各區(qū)民政局、人力資源和社會保障局、衛(wèi)生局、財政局、紅十字會，各有關(guān)單位：

為貫徹落實民政部等四部委《關(guān)于開展重特大疾病醫(yī)療救助試點工作的意見》（民發(fā)〔2012〕21號），進(jìn)一步減輕參保貧困人員重特大疾病醫(yī)療負(fù)擔(dān)，根據(jù)《市政府辦公室關(guān)于印發(fā)無錫市醫(yī)療救助暫行辦法的通知》（錫政辦發(fā)〔2010〕275號）規(guī)定，現(xiàn)就開展市區(qū)基本醫(yī)療保險參保人員重特大疾病醫(yī)療救助工作的有關(guān)事項通知如下：

一、救助對象

參加本市職工基本醫(yī)療保險、居民基本醫(yī)療保險，并患重特大疾病造成生活困難的人員。主要為：

（一）最低生活保障對象，城鎮(zhèn)“三無對象”和農(nóng)村五保對象；

（二）患有12種慢性?。ㄖ匕Y）或患有門診特殊病種，家庭月人均收入在當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)以上、1.5倍以內(nèi)的社會特困對象；

（三）享受民政部門定期定量生活補(bǔ)助的60年代精減退職職工；

（四）領(lǐng)取傷殘撫恤金、定期撫恤金和生活補(bǔ)助金的重點優(yōu)撫對象（含“兩參人員”）；

（五）持有縣級以上殘聯(lián)核發(fā)的《中華人民共和國殘疾人證》，且登記為一級、二級的肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾和視力殘疾的無業(yè)重度殘疾人員；

（六）市總工會認(rèn)定的特困職工；

（七）其他患重特大疾病本人及家庭難以負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，且生活困難，原則上個人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)超過家庭人均年收入1.5倍以上的人員。

二、救助病種

先從醫(yī)療費(fèi)用高、社會影響大的病種起步，并隨基金總量的增加，穩(wěn)步推進(jìn)，逐步擴(kuò)大病種范圍?，F(xiàn)暫定為：

（一）惡性腫瘤

（二）血液?。毙园籽?、重癥再生障礙性貧血、血友病合并廣泛出血）

（三）先天性心臟病

（四）終末期腎?。阅I功能衰竭尿毒癥期）

（五）重大器官移植手術(shù)或造血干細(xì)胞異體移植手術(shù)

（六）艾滋病

（七）重度精神疾病

（八）罕見病和其它特殊重特大疾病

三、救助標(biāo)準(zhǔn)

符合上述救助對象和病種的人員，在上年度發(fā)生的住院（含醫(yī)保門診特殊病種治療）醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險和住院醫(yī)療互助以及醫(yī)療救助（實時）、大病保險等補(bǔ)償后，個人負(fù)擔(dān)在1.5萬元以上部分（原則上醫(yī)療保險規(guī)定范圍外的費(fèi)用除外），由醫(yī)療救助基金按一定比例進(jìn)行救助（具體救助標(biāo)準(zhǔn)另行確定），原則上每人每年救助總額不超過10萬元。

四、工作機(jī)構(gòu)

在市政府的領(lǐng)導(dǎo)下，設(shè)立市區(qū)基本醫(yī)療保險參保人員重特大疾病醫(yī)療救助工作協(xié)調(diào)指導(dǎo)小組，由市民政局、市人保局、市衛(wèi)生局、市財政局、市社?；鸸芾碇行?、市紅十字會等部門共同參與，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)大病救助工作的政策制定和組織實施，并在市紅十字會設(shè)立辦公室，紅十字會受托負(fù)責(zé)大病救助工作的日常管理和經(jīng)辦工作。

五、救助程序

（一）申請。救助對象于當(dāng)年6月30日前（2012年為12月15日前）向戶籍所在地（或單位注冊地）區(qū)紅十字會提出上年度發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用救助申請，填寫《無錫市區(qū)基本醫(yī)療保險參保人員重特大疾病醫(yī)療救助申請表》（可從無錫市紅十字會網(wǎng)站下載），并提供當(dāng)?shù)孛裾埪?lián)、工會等部門出具的低保、城鎮(zhèn)“三無對象”、農(nóng)村“五保”對象、殘疾人證、特困職工等證明和家庭收入證明，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疾病診斷、醫(yī)療費(fèi)用有效票據(jù)與費(fèi)用清單等資料。

（二）受理。區(qū)紅十字會對申請人提供的資料進(jìn)行初審，對困難家庭人員采取上門走訪等方式進(jìn)行核實，并在受理后30個工作日內(nèi)將符合條件的材料報送市紅十字會。不符合申請條件的，需告知理由并向申請人做好解釋工作。

（三）復(fù)核審批。市紅十字會對各區(qū)紅十字會上報的救助資料進(jìn)行復(fù)核匯總后，報市重特大疾病醫(yī)療救助協(xié)調(diào)指導(dǎo)小組辦公室，組織相關(guān)人員及醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行會審，確定救助名單和救助金額，并通過網(wǎng)站進(jìn)行公告接受社會監(jiān)督。

（四）救助金撥付。經(jīng)公告后無異議的救助對象，由市重特大疾病醫(yī)療救助協(xié)調(diào)指導(dǎo)小組辦公室確定后，由市社保中心按照確定的救助金額，每年一次（特殊情況除外）計入救助對象個人社會保障卡銀行賬戶。救助對象可持社會保障卡到江蘇銀行（或錫州商業(yè)銀行）任意營業(yè)網(wǎng)點領(lǐng)取醫(yī)療救助金。死亡人員由法定繼承人到市社保中心按規(guī)定領(lǐng)取。

六、申請人必須如實填寫《申請表》和提供真實的相關(guān)資料，發(fā)現(xiàn)弄虛作假，騙取“醫(yī)療救助資金”行為，將依法依規(guī)追究責(zé)任，已發(fā)放的救助資金予以追回，并取消其享受醫(yī)療救助的資格，且3年內(nèi)不得申請醫(yī)療救助。

七、市和各區(qū)紅十字會對救助人員進(jìn)行不定期的回訪，跟蹤了解救助人員治療及救助資金使用情況。

八、本通知規(guī)定的“困難家庭人員”、“罕見病和其它特殊重特大疾病”和救助比例等有關(guān)內(nèi)容，由市重特大疾病醫(yī)療救助協(xié)調(diào)指導(dǎo)小組召開專題會議研究確定。

九、有市區(qū)戶籍，但未參加職工基本醫(yī)療保險、居民醫(yī)療保險的其它因病致貧的對象，可向市紅十字會申請應(yīng)急人道救助或定向救助。